章丘医生巧摘颅内“炸弹”，守护老人健康

通知来了

近日，莱芜的朱大娘在劳作时突发剧烈头痛头晕，继而意识丧失，被紧急送往垛庄卫生院进行救治。经脑CT检查提示患者存在广泛的蛛网膜下腔出血及颅内血肿，接诊人员遂迅速将该患者转诊至章丘中医院脑外二科。

脑外二科主任辛绍岩接诊后初步判断，患者可能为颅内动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血，病情极其危急。患者抵达我院时仍处于昏迷状态，血压异常升高，达到205/115mmHg，经吸氧、控制血压及降低颅内压等一系列紧急救治措施，患者逐渐恢复意识，血压也逐渐稳定。

为进一步明确病因，确定下一步治疗方案，患者接受了颅脑CTA检查，结果显示存在多个动脉瘤，包括左侧大脑中动脉（MCA）M3段动脉瘤、右侧大脑中动脉M2段动脉瘤、右侧大脑前动脉（ACA）A3段动脉瘤以及右侧椎动脉（VA）V4段夹层动脉瘤。

鉴于患者病情的复杂性和紧迫性，辛绍岩主任组织了病例讨论，经过综合评估，认为左侧大脑中动脉M3段动脉瘤为责任动脉瘤。考虑到动脉瘤的位置和性质，开颅动脉瘤夹闭术并清除颅内血肿被确定为首选治疗方案。

由于患者病情在入院后进一步加重，动脉瘤随时存在再次破裂的风险。因此，科室决定立即为患者实施急症手术，术中成功夹闭了责任动脉瘤，并清除了颅内血肿，手术顺利完成。术后，患者苏醒，病情得到了显著改善，未出现新的神经功能缺损症状。目前，患者正在康复中，对于其他部位动脉瘤的处理，将在病情稳定后进行进一步检查和处理。

关注脑血管健康

辛绍岩主任指出，颅内动脉瘤大多位处于颅底动脉环的大血管分叉部位，其周边伴随有脑池等蛛网膜间隙的存在。而位于脑沟或脑实质内的脑动脉远端的动脉瘤虽然相对少见，仅占大约6%的比例，但其破裂的风险却高达17%。对于此类位置的动脉瘤，不论是采用介入栓塞技术还是进行开刀夹闭手术，其操作的复杂性和潜在风险均相对较高。

在介入栓塞治疗中，由于载瘤动脉的纤细特点，微导管系统的准确定位存在较大的难度。此外，由于动脉瘤的宽径特性和其位于血管分叉的特殊位置，往往需要借助支架辅助，甚至是Y型支架辅助栓塞。然而，支架的放置和展开过程同样充满挑战，术中动脉瘤破裂的风险以及术后载瘤动脉栓塞的风险均不容忽视。

相比之下，开颅夹闭术虽然面临动脉瘤位于颞叶深部的显露困难，以及可能需要牺牲部分脑组织的挑战，但其风险的可控性相对更大。此外，开颅手术还能有效清除颅内血肿和部分蛛网膜下积血，因此在综合考虑手术效果和风险的情况下，开颅夹闭术应被视为首选的治疗方案。

这是近年来章丘中医院脑外二科诊治的第2例该部位复杂动脉瘤破裂出血的病人。目前，科室手术团队已成功救治了60余例颅内动脉瘤破裂患者，在颅内动脉瘤开颅夹闭术和介入栓塞术方面积累了丰富的临床经验，已形成了显著的技术优势。

手术团队能够根据颅内动脉瘤的具体位置、形态、是否破裂以及出血量大小，结合患者的年龄、体质状况和家庭情况，科学合理地选择介入栓塞术或开颅夹闭术。同时，在围手术期并发症的处理方面也具备丰富的临床经验，能够确保手术的安全性和有效性。

关注脑血管健康

辛绍岩主任介绍说，颅内动脉瘤是一种常见的脑血管病变，是脑动脉内腔的局限性异常扩张形成的动脉壁瘤状突起，其形成多与先天性缺陷和血管腔内压力升高有关。在临床上，约80%以上的自发性蛛网膜下腔出血系因颅内动脉瘤破裂所致。而约90%的颅内动脉瘤在初期并无任何症状，然而一旦破裂，病情极为凶险。据统计，颅内动脉瘤首次破裂的死亡率高达30%～40%，且出血后的动脉瘤再次破裂的风险及危险程度均显著增高，二次破裂后死亡率更是高达60%，已成为引发“猝死”的重要疾病之一。因此，颅内动脉瘤被形象地称为人脑中的“不定时炸弹”，其潜在的爆炸风险对人类的生命健康构成严重威胁，必须予以及时清除。

最后，章丘中医院脑外二科全体医护工作者郑重提醒广大市民，自发性蛛网膜下腔出血常因情绪激动、血压急剧升高或过度用力等因素诱发动脉瘤破裂而发生，属于神经外科急危重症，具有较高的致死率和致残率。在日常生活中，一旦发现家人或亲友出现突发性剧烈头痛，自诉感受到“爆炸样”的剧痛，并伴有或不伴有恶心、呕吐、抽搐等症状，应立即拨打急救电话“120”，并将其及时送至具备救治条件的医院进行抢救，以尽早明确诊断并施行手术治疗。

【部分图片来源于网络，如有侵权，请联系我们】

▍免责声明：我们尊重原创。此内容整理自“章丘中医院”。如有侵犯，请联系删除。

雨后彩虹#

医术精湛来自: Android客户端