自“精准记录、质护生命”护理记录内涵提升活动的启动仪式以来,全院各病区迅速行动起来,开启了活动的第一场风暴。“我的记录我负责”正成为全院护理团队掷地有声的行动宣言,一场围绕护理记录内涵提升的深刻自查行动,正在各科室间掀起一场静默却有力的风暴。在“精准记录,质护生命”的旗帜下,自查阶段展现出令人振奋的图景——各病区护理团队以高度的自觉与严谨,主动担当起守护记录真实、准确与完整的责任。 自查热情如潮涌全员参与显担当 走进各科室,护士站里,护士长带头,资深骨干引领,年轻护士紧随其后,人人化身“质量检查官”。多台电脑作战,鼠标点击声此起彼伏,专注神情映照出对专业精神的敬畏。从生命体征指标录入的严谨,到护理措施描述的清晰,再到病情观察记录的及时,每一处细节都被置于放大镜下审视。这不仅是对护理记录的校对,更是对职业价值的重新确认——每一笔书写都承载着生命的重量,每一次签名都是对患者无声的郑重承诺。 创新破局探新路交叉互查见真章 自查的难点,往往在于“身在此山中”的局限。为打破“自己查自己”的思维盲区,部分科室大胆突破传统,开创性推行“夜查白班”模式:夜班护士接过接力棒,以清醒视角审视白班护理记录,真正做到“当天记录当天查,当天问题当天清”。这种时空错位的查检,为记录质量装上了双重保险: 视角更独立:夜班护士的“旁观者清”,敏锐捕捉白班同事可能忽略的细微疏漏。 反馈更及时:问题不过夜,当日发现当日沟通,整改效率大幅跃升。 团队更凝聚:白班与夜班在互查中增进理解,共同守护记录质量的生命线,科室凝聚力在协同中悄然增强。 成果初显数据亮精准整改促提升 自查行动过程中问题无处遁形:本次活动的工作小组随时沟通,及时督导。全院各病区以“显微镜”般的严谨,已精准揪出各类护理记录问题385项。小到一个标点符号不规范,大到关键病情描述缺失、评估不及时,各类问题被逐一锁定。 边查边纠,整改雷厉风行:针对发现的问题,各科室立行立改,建立台账、责任到人、明确时限,已高效完成整改376项。未完成项也已纳入持续追踪流程,确保件件有落实,步步有回音。
意识深入人心:“我的记录我负责”不再是一句口号,它已内化为一种行动自觉。护士们对记录重要性的认识显著深化,书写的规范性、准确性、及时性有了质的飞跃。每一份经过自查淬炼的记录,都闪耀着责任与专业的光芒。 自查不止步质护生命永向前 科室自查阶段,是“精准记录,质护生命”这场持久战役的关键序章。我们看到的是各科室主动作为的热情、创新破局的勇气、刀刃向内的决心。那些被挑出的385项问题,那迅速落实的376项整改,特别是“夜查白班”等创新机制所激发的活力,无不彰显着护理团队对提升记录内涵、守护患者安全的坚定信念。 自查行动仍在继续,当每一位护士都将“我的记录我负责”铭刻于心,当每一份护理记录都经得起时间与生命的检验,这份对精准与责任的执着追求,必将成为医院护理质量最坚固的基石,照亮每一个需要被照护的生命旅程。 (护理部护理文书二级质控组石秀玲 供稿)
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